O que é a diálise?
Quando os rins deixam de funcionar, é necessário recorrer à diálise ou a um transplante renal. Uma diminuição repentina da função renal designa-se por insuficiência renal aguda ou lesão renal aguda. Geralmente, é de curta duração e raramente significa que terá de fazer diálise de forma permanente. Mais frequentemente, a função renal vai piorando ao longo dos anos (doença renal crónica), até que só reste menos de 10% e então, é necessário recorrer à diálise permanente ou a um transplante renal. O seu médico informá-lo-á quando chegar a ocasião de iniciar o tratamento.
A diálise elimina os resíduos tóxicos do sangue quando os rins deixam de ser capazes de assegurar essa função. Existem duas modalidades de diálise: a hemodiálise e a diálise peritoneal. A hemodiálise é um tratamento que é realizado até ao final da vida ou até que seja efetuado um transplante renal. Se o transplante não for bem-sucedido, pode reiniciar-se a diálise.
O que acontece durante uma sessão de hemodiálise?
Antes de cada sessão, o seu peso e tensão arterial são verificados e o seu estado de saúde é avaliado. Durante o tratamento, ficará sentado num cadeirão ao lado da máquina ou monitor de hemodiálise. São inseridas duas agulhas na fístula ou na prótese – uma serve para retirar o sangue e a outra para o devolver ao organismo. As agulhas são depois conectadas às linhas maleáveis do circuito extracorporal da máquina e, então, estará tudo pronto para se iniciar a diálise. Através de uma pequena bomba de rolamentos, as linhas maleáveis do circuito extracorporal põem o sangue em movimento num circuito, conduzindo-o do seu acesso para hemodiálise ao filtro de diálise ou dialisador, após o que é devolvido ao seu organismo. A cada momento, apenas uma pequena quantidade de sangue está fora do seu corpo. No final do tratamento, todo o sangue é devolvido e as agulhas são retiradas. De uma forma geral, a hemodiálise não é dolorosa.
Onde se faz a hemodiálise?
Existem várias opções de local para fazer a hemodiálise:
- Na sua própria casa – os enfermeiros dar-lhe-ão formação para que seja capaz de fazer o seu próprio tratamento em casa.
- Unidade de diálise satélite ou de cuidados aligeirados – geralmente, estas unidades encontram-se na comunidade. Existe uma equipa de enfermagem que dá apoio à diálise. Provavelmente, encontrará aí as mesmas pessoas, todas as semanas.
- Hospital ou clínica de diálise – esta opção destina-se aos pacientes que necessitam de apoio médico adicional e, no nosso País, é a mais frequentemente utilizada.
Se optar por fazer hemodiálise em casa, será necessário instalar canalizações especiais, receberá a máquina ou monitor de hemodiálise e todos os materiais necessários e aprenderá a fazer o seu tratamento. Algumas pessoas são responsáveis pelo seu próprio tratamento, mas também pode escolher alguém da sua confiança para receber formação, como, por exemplo, o cônjuge/companheiro, um amigo ou outro cuidador.
Quando e durante quanto tempo se faz hemodiálise?
A hemodiálise é um tratamento que é efetuado de forma regular. O horário vai depender do sítio onde faz a diálise. Se a fizer em casa, o seu regime será individualizado e poderá incluir sessões mais curtas ou mais longas e entre 3 a 6 tratamentos por semana. Os tratamentos mais frequentes ou mais prolongados estão associados a melhores resultados para a sua saúde.
Fazer diálise em casa significa que pode escolher o melhor horário para fazer o seu tratamento. Em casa, também é possível fazer diálise com mais frequência, o que traz benefícios para a sua saúde. Pode, também, optar por realizar a diálise durante a noite, a chamada diálise noturna, a qual permite aplicar o tempo do tratamento durante o sono.
Se efetuar diálise numa clínica ou hospital, terá uma programação fixa e regular, geralmente três vezes por semana no mínimo (por exemplo, segunda-feira, quarta-feira e sexta-feira ou terça-feira, quinta-feira e sábado). O horário do tratamento depende da clínica e cada sessão dura entre 4 e 7 horas.
Como funciona a hemodiálise?
Durante a hemodiálise, o sangue passa por um filtro especial chamado “dialisador”, antes de ser devolvido ao organismo.
O dialisador é composto por muitas fibras minúsculas (tubos), dentro das quais o sangue circula. Cada fibra tem poros nas suas paredes. Um fluido especial, chamado solução de diálise ou dialisante, flui à volta das fibras, purificando o sangue. Esta solução não entra em contacto direto com o sangue. Através dos poros das fibras minúsculas, a água e os resíduos tóxicos em excesso saem do sangue, em direção à solução de diálise. O sangue purificado regressa ao organismo, enquanto que a solução de diálise é eliminada.
Algumas máquinas de hemodiálise estão equipadas para a realização de hemodiafiltração, que é um tipo particular de diálise. Durante a hemodiafiltração, a máquina retira mais líquidos do sangue do que na hemodiálise “normal”. Este líquido removido é constantemente substituído por uma solução ultrapura com as mesmas características, mas sem os resíduos tóxicos que o primeiro contém. A longo prazo (geralmente, mais de dois anos), esta modalidade de diálise parece conduzir a melhores resultados clínicos. Mais horas de tratamento (como, por exemplo, na hemodiálise domiciliária e/ou noturna) também podem ter este efeito positivo.
Como me sentirei durante e depois da hemodiálise?
Por vezes, durante ou depois da diálise poderá sentir-se indisposto, com tonturas, cansado, fraco ou ter cãibras musculares. Estes sintomas são geralmente causados pela remoção rápida de uma grande quantidade de líquidos, que resulta numa descida da tensão arterial. Se optar pela hemodiálise domiciliária e/ou noturna, que permite fazer o tratamento durante mais horas e mais frequentemente, poderá ser possível reduzir estes sintomas.
Preparação do acesso para hemodiálise
Para o seu sangue poder ser purificado da água em excesso e dos resíduos tóxicos, é necessário criar um acesso à corrente sanguínea. Uma pequena cirurgia permitirá criar um “acesso vascular”. Geralmente, esta cirurgia é feita em ambulatório, mas pode ser necessário esperar até dois meses para que o acesso amadureça e fique pronto para ser utilizado na hemodiálise.
Existem três tipos de acessos vasculares:
- Fístula: junção entre uma das artérias e uma veia. A veia aumenta de tamanho e passa a ser a zona que recebe as agulhas para a realização da hemodiálise. Geralmente, a fístula localiza-se na parte superior ou inferior do membro superior (braço ou antebraço) ou, raramente, no membro inferior.
- Prótese: tubo material macio colocado entre uma das artérias e uma veia.
- Cateter: tubo especial, normalmente temporário, colocado numa veia de grande calibre, até que a fístula ou a prótese estejam prontas a ser utilizadas. O cateter pode ser usado imediatamente.
Terá que ter alguns cuidados com o seu acesso. Uma boa higiene ajudará a evitar as infeções. Aprenderá a verificar o funcionamento da sua fístula ou prótese diariamente.
De que forma a hemodiálise afetará o meu estilo de vida?
Nos dias de diálise, deverá ter em consideração um total de 6 a 8 horas para o tratamento, incluindo as deslocações. Durante a diálise, as atividades são limitadas: pode ler, conversar, jogar jogos, ver televisão, escrever, utilizar um computador ou dormir, mas não poderá levantar-se e deslocar-se do lugar em que se encontra.
Nos dias em que não tem diálise, poderá manter as suas atividades habituais. Poderá trabalhar, participar nas suas obrigações sociais e desempenhar o seu papel habitual na família. Poderá continuar a ter relações íntimas. O exercício físico é recomendado para promover uma boa saúde, mas deve obter aconselhamento médico sobre este assunto. O seu estado geral poderá variar entre as sessões de diálise, mas a maior parte das pessoas sente-se melhor do que antes de ter iniciado o tratamento.
Tenho que alterar a minha alimentação?
Da mesma forma como a medicação e os outros tratamentos se podem alterar ao longo do tempo, o seu regime alimentar também poderá ter que ser alterado. As alterações alimentares necessárias baseiam-se nos resultados das análises ao sangue. Poder-lhe-á ser aconselhado que limite o consumo de sal, de proteínas, de alimentos ricos em fósforo e em potássio ou a ingestão de líquidos. Geralmente, quanto maior for a frequência e/ou duração do tratamento, menores serão as restrições alimentares. A dieta que lhe será recomendada terá em consideração as suas necessidades especiais.
A insuficiência renal pode reduzir o apetite. Poderá sentir dificuldade em ingerir alimentos suficientes e a desnutrição poderá tornar-se um problema. É muito importante cumprir as indicações do Nutricionista/Dietista.
Posso trabalhar depois de iniciar a diálise?
Depois de iniciar a diálise, deverá ser possível continuar a trabalhar. Manter uma ocupação profissional poderá ser importante para garantir um rendimento financeiro, manter a autoestima e o círculo de amizades. O grande desafio consiste em equilibrar o trabalho e a diálise com o resto das suas ocupações pessoais e familiares. Fazer diálise em casa permite organizar melhor o tratamento e os compromissos pessoais.
Posso viajar depois de iniciar a diálise?
Depois de iniciar a hemodiálise, continua a ser possível viajar por motivos profissionais ou de lazer. A diálise poderá dificultar um pouco, mas não o torna impossível. É importante planear cuidadosamente as férias e as viagens, de forma a conseguir marcações numa clínica de diálise no seu destino. Existem grupos que organizam programas de férias específicos para indivíduos em diálise.
Qual é o melhor tipo de diálise?
A opção por hemodiálise, hemodiálise domiciliária ou diálise peritoneal depende de muitos fatores, que incluem:
- A preferência pessoal
- A sua saúde e o conselho médico
- O estilo de vida
- As condições financeiras (por exemplo, o custo das deslocações)
As vantagens e as desvantagens de cada modalidade devem ser discutidas com a sua equipa de saúde e, também, com a sua família. Por vezes, é possível alterar a opção de diálise, se não se adaptar à modalidade inicialmente escolhida. No entanto, pode haver limitações para as suas opções. Por exemplo, para se fazer hemodiálise, é necessário ter um bom acesso à corrente sanguínea, o que pode ser complicado se, por exemplo, for diabético. Se tiver problemas cardíacos, a hemodiálise poderá ser difícil devido às rápidas e importantes alterações que pode provocar na tensão arterial e nos níveis de resíduos de resíduos. Por outro lado, poderá não ser possível efetuar diálise peritoneal se tiver grandes cicatrizes no abdómen, causadas por grandes intervenções cirúrgicas anteriores.
Texto traduzido e adaptado com permissão da Kidney Health Australia.